《中国创新型医养融合建设设计探索》之“医养融合”医疗建筑概论(一)

时间:2016-12-13来源:中国养老服务信息平台浏览量:20451 次

按照《综合医院分级管理标准》,医院可划分为四个等级:一级是社区医院,二级是县级的医院,三级是市级的医院,再高为特级医院。


一级医院:(病床数在20张--100张以内,包括100张。)是直接向一定人口的社区提供预防,医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。


二级医院:(病床数在101张--500张之间)是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。


三级医院:(病床数在501`张以上)是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。


特级医院,这专指那些规模特大的医院,如北京的中日友好医院、首都医院等。


 除医院外,卫生院也是我国医疗机构的主要形式,此外,医疗项目机构还有特色专科医院、中医院、康复医院、护理院、疗养院、门诊部、诊所、卫生所(室)以及急救站等。


“医养融合”医疗建筑在设计之初,应以最大限度实现医疗功能为目标。医疗功能指标包括门诊、手术和住院。医疗功能单位的设置应充分考虑各功能房间的使用技术要求和医疗流程布局,合理安排各功能用房的各项技术指标,包括家具设备的布置、水电技术要求及各种材料的质量要求,建筑的总体规划按医疗流程将各功能建筑的骨架和脉络预先精心设计,最大限度地利用自然环境条件,减少对能源的需求和消耗,实现医疗建筑的高效率使用和运转空间。


现代化医院随着住院周期的缩短以及医技部门的中心化、诊疗手段的多样化,要求住院部的每个护理单元和门诊部的各科室,都应对医技部门有方便出入或连接途径,由此建筑的总体布局发生了很大变化:医院不再是传统的根据不同功能和流程分别由许多栋独立分散的单体建筑组成,而将被设计成一个完整的密集型的综合体建筑,这些密集型的综合体又根据具体形式的区别通常被分为几类,主要有集中型、多翼型、组团型和中庭型。


1)“集中型”的主要特点是医院垂直向上发展将门诊、医技等置于体量底部,用电梯将它们与上层病房相连,成为有基座有塔体的布局形式。这种形式适用于建设用地紧张的情况,优点是充分利用有限用地、降低密度,但不存在自身发展的能力——即难于改扩建,不适应医院持续发展。就是医院的发展受到建设用地的制约,门诊医技建设、发展相对不足,无法在原有基础上改造或扩大,因此将增加的功能内容一次性建设在有限面积的地块中,可以划片、分区、多流通构成“集中型”特点的布局形式。


2) “多翼型”的布局特点是将住院部在垂直方向发展其他功能科室(门诊、急诊、医技、核医学科室、手术部、监护室等)则布局成多栋低层建筑彼次相互连接,并且在这些低层建筑的端部予留出可扩建的接口(特别是设备的接口),以适应未来发展的需要。此种布局的长见做法是在医院的主轴(主要人流流线)设有一条联系各功能科室的中央通道,并以次通道做为水平、竖向分配人流物流的主干道,各功能科室并联分布在中央通道两侧突出成翼状,故被称为“多翼型”。比较典型的例子如香港北区医院,主要特征在医院的中心设有一条联系各功能科室的“中央大街”,俗称“医疗街”。


3)“组团型”也被称为“多光庭型”是一种将门诊住院医技做为各个组团,以组团组合的方式集簇式发展的布局形式,由于各组团之间常以内院或采光中庭分隔或相接,所以被称为“多光庭型”。


4)“中庭型”的布局类型是非常普遍的医院建筑总体规划形式,也有人称之为服务大厅型近几年建设的国内外现代化医院中相当数量属于此种类型。顾名思义,中庭型即为以中庭为中心组织联系各功能科室,并以中庭作为水平、竖向交通核心的布局类型。这种布局类型的出现是医疗建筑要求注重情感和人性化服务的必然结果,优点是以中庭为空间的组织中心,使迷宫式的走廊被清晰的解释成明确的组织结构,人们容易明白到那里去和怎样去,具有良好的可辩识性和方向感,除此之外,中庭创造一个四季如春的绿色空间,改善了医院的内部环境,大大增强了医院的“治愈力”。


医院建筑功能上应有序地规划设计,包括急诊部、门诊部、住院部、医技科室、保障系统、行政管理和院内生活用房等七项设施的规划、道路规划、绿化设计、堆晒场地(用于燃煤堆放与洗涤物品的晾晒)和医疗废物与日产垃圾的存放、处置及污水处理等建筑规划设计。按《综合医院建筑设计规范》的要求进行规划设计。


医院建筑配套要求:按医院相关建筑标准,满足各科室用房和住院病床规模要求外,应配套规划相应的医院公共空间包括,消防楼梯、电梯、公共出入口及通道、候诊空间及公共卫生间等,符合医疗流程,提高医院的空间运转和使用效率,应规划有儿科、发热科和肠道科独立出入口及独立化粪池等,符合医疗排放的相关标准要求,医院设备的规划应考虑符合国家相关放射性污染的防护要求和多重防护措施。应充分优先规划医院的电力保障、空调供热设备系统、消防系统和水供应系统,以及洁污排放及污染控制系统。通过医疗配套设备的规划优化,提升医疗建筑的洁净、舒适、便利和安全。


 


医院和养老建筑外环境配套要求:标志明显的出入口、人车分流的道路、充足方便的地下或地面停车位、绿化、建筑小品等,体现医疗养老的自然环境的优美和谐。


  


医院建筑:包括门诊楼、医技楼、住院楼、附属保障设施。从医院规模上、科室功能上、医患流程上对建筑的规划设计应符合快捷便利性、资源共享性、安全性和无障碍性。


A、门急诊大楼


门诊楼就是医院的前沿窗口,是接触病人最早,最多,并对大量病人进行诊断、治疗的场所。病人对医院的第一印象也就是从门诊的经历中得来的。


医院门诊楼作为一个功能性建筑,其设计最主要的方面就是如何合理的安排好复杂的功能区以及流线的设计。医院门诊楼主要分为医疗、公共、后勤、辅助四大空间,通过规划设计,要清晰有序的划分出上述四大分区,再通过合理顺畅的流线将这些分区组织起来。


一)、门诊大厅


结构上应采取大跨度设计,以获得大空间效果,来满足更多的大厅就医人群,通过中央医导总台来引导和疏散;屋顶宜设计采光顶,满足大厅的自然采光;在空间设计上宜作挑空处理,让大厅有足够的高度空间来消除噪音;有自然通风或新风送入,以保证大厅的空气流动,降低疾病在空气中的传播;挂号收费窗口和取药窗口应分别设置在大厅明显的尽头,并保证窗口前不少于4米的排除等候空间,并设置若干排等候座椅;其中挂号收费窗口的设计应符合公安要求,取药窗口的台面可以作开放式设计;在主要通道口设有明显的就医路径指示标识。大厅通道口应作防火分区设置防火卷帘,满足消防要求。


 二)、门诊用房 

2.1 设置位置与平面布置:门诊部应设在靠近医院交通入口处,与急诊部、医技部近旁,并应有直通医院内部的联系通路。应处理好门诊部内各部门的相互关系,使病人尽快到达就诊位置,避免往返迂回,防止交叉感染。在气候条件合适时应优先采用自然通风。应尽量减少室外空气流入,维持室内合适的空气流动和冷暖环境。如采用中庭形式的门厅,除采用自然通风外,当采用空调时,宜采用分层空调,冬季可考虑设置其它补充采暖装置。如墙暖装置。空间设计应更多从医生角度考虑,为医务工作者营造安静、舒适的工作环境。

2.2 用房的组成:

公共部分:门厅、挂号、问讯、病历室、预检分诊、记账、收费、药房、候诊处、采血室、检验室、输液室、注射室、门诊办公室、厕所、为病人服务的公共设施; 

科室:诊查室、治疗室、护士站、值班更衣室、污洗室、杂物贮藏室、厕所等。 

各科酌情设置:换药室、处置室、清创室; 

可单独设置、公用或利用医技科室的用房及设施:X线检查室、功能检查室。


2.3 候诊区如设空调系统,应结合平面规划,注意空气的流向。候诊厅和走廊空调系统宜采用上送上回方式,诊室的空调温度应比候诊区高1~2℃,冬天温度不低于22℃。


1、候诊处 


 1.1 门诊宜分科候诊,门诊量小的可合科候诊。 

1.2 利用走道单侧候诊的,走道净宽不应小于2.40m,走道两侧候诊的,走道净宽不应小于2.70m。 

1.3 有条件时,可采用医、患专用通道,电子叫号,预约挂号,分层挂号收费等。


1.4在大科室走道口或诊室门口可设候诊台,创导有序就医,改善医生的工作环境,减少干扰。 


 2、诊查室 

一般诊查室的开间净尺寸不应小于3m,进深净尺寸不应小于3.90m,面积不小于12m²。单人诊查室的开间净尺寸不应小于2.60m,进深净尺寸不应小于3m,面积不小于8m²。医生诊查工作台桌的墙面配置看片灯箱,室内应配置一个独立更衣橱、一个洗手池。有中央空调或独立空调和充足的采光照明,满足诊室的基本配套标准和要求,装修宜简单、简洁,提供舒适的医务工作环境。


3、妇产科


 3.1 应自成一区。有条件时,宜设单独出入口。 

3.2 妇科应增设隔离诊室、妇科检查室、手术室、休息室及专用厕所。宜采用不多于二诊室合用一个妇科检查室的组合方式。

3.3 各室应有阻隔外界视线的措施。


3.4产科应满足以下要求 

3.4.1 分娩室以及准备室、淋浴室、恢复室等相关房间如设空调系统必须能24小时连续运行。 

3.4.2 分娩室宜采用变新风的空调系统,可根据需要进入全新风运行状态。 

3.4.3 新生儿室内空气品质要求与一般病房相同。室内温度全年保持28℃左右。 

3.4.4 有条件时,早产儿室NICU和免疫缺损新生儿室宜为Ⅲ级洁净用房。如室内有早产儿保育器时,室内温度夏季设定为27℃,冬季为26℃,相对湿度夏、冬季均为50%。


4、儿科 


4.1 应自成一区,宜设单独出入口。 

4.2 应增设的用房:预检处、候诊处、儿科专用厕所和隔离诊查室,隔离厕所,独立化粪池。隔离区应有单独对外出口。 

4.3 宜单独设置的用房:挂号处、药房、注射、检验、输液。 

4.4 候诊处面积每病儿不宜小于1.50m2。 

小儿科候诊室和诊室对其它区域为正压。隔离诊室及其候诊前室,当有空调时应采用单独的空调设备。当与其他诊室为同一系统时必须单独排气,无回风,必须维持室内的负压。


5、 耳鼻喉科(五官科) 

5.1 应增设的用房:内镜检查室(包括食道镜等)、治疗室。 

5.2 可单独设置或共用的用房及设施:手术室、测听室、前庭功能室、内镜检查室(包括气管镜、食道镜等)。 


6、 眼科(五官科)  

6.1 应增设的用房:初检室(视力、眼压、屈光)、诊查室、治疗室、检查室、暗室。 

6.2 初检室和诊查室宜具备明暗转换装置。 

6.3 宜设置专用手术室。 

7、 口腔科(五官科)  

7.1 应增设的用房:X光室、暗室、镶复室、消毒洗涤、矫形室。 

7.2 诊查单元每椅中距不应小于1.80m,椅中心距墙不应小于1.20m。 

7.3 镶复室宜考虑有良好的通风。 

7.4 宜增设资料室。 


8、 门诊手术


8.1 门诊手术用房由手术室、准备室、更衣室、术后休息和污物室组成;手术室平面尺寸不宜小于3.60mX4.80m。 

8.2 门诊手术可与手术部合并设置。 


9、药剂 

9.1 设置位置与平面布置 

9.1.1 门急诊药房与住院部药房应分别设置。 

9.1.2 药库和中药煎药处均应单独设置房间。 

9.1.3 门诊、急诊药房部份的中、西药房宜分开设置。 

9.1.4 儿科和各传染病科门诊宜设单独发药处。 

9.2 必须配备的用房: 

门诊药房:发药处、调剂室、药库、办公、值班、更衣; 

住院药房:摆药室、药库、发药厅、办公、值班、更衣; 

中药房:中成药库、中草药库、煎药室。 

可根据需要或合用的用房:办公、值班、厕所。 

 


9.3 基本设施 

9.3.1 发药窗口中距不应小于1.20m。 

9.3.2 贵重药、限量药的库房,以及易燃、易爆药物的贮藏处应有安全设施。 

9.3.3 门的宽度应适应运输车的出入。 


三)、 急诊区


3.1急诊用房设置位置与平面布置: 

3.1.1 急诊部应自成一区,单独设置出入口,应便于急救车、轮椅车的停放。如设直升机停机坪,应与急诊部有快捷的通道。

3.1.2 急诊部与门诊部、医技部、手术部应有便捷的联系。 

3.1.3 急诊、急救应分区设置。 

3.2 急诊用房组成 

1)急救部分:抢救室、抢救监护室; 

2)急诊部分:诊查室、治疗室、清创室、换药室; 

3)共用部分:接诊分诊、护士站、输液室、观察室、污洗室、杂物贮藏室、值班更衣室、厕所。 

4)单独设置或利用门诊部、医技科室的用房及设施: 

挂号室、病历室、药房、收费室、化验室、X线诊断室、功能检查室、手术室、重症监护室。


5)输液室由治疗间和输液间组成,应配供氧终端。 

6)门厅兼作分诊时,其面积不宜小于24㎡。


3.3急诊区空调系统,应采用独立的空调系统,送风量不低于10次换气,新风量不小于3次,能24小时连续运行。温度宜在20-26℃。 

急诊隔离区的空调系统应独立设置,并有排风系统,相对负压不小于5Pa。发热门诊室的负压应不小于10Pa,排风出口应设在无人流频繁或滞留的空旷场所,如无合适场所则在排风口处设高效过滤器。


输液室


3.4 抢救室


3.4.1 抢救室应直通门厅,有条件的宜直通急救车停车位,面积不应小于每床30㎡,门的净宽不应小于1.10m。 

3.4.2 应配置供给氧气、吸引等医疗气体的设备管道。 

3.4.3 抢救监护室内平行排列的观察床净距不应小于1.20m,有吊帘分隔者不应小于1.40m,床沿与墙面的净距不应小于1m。 

3.5 观察室 

3.5.1 平行排列的观察床净距不应小于1.20m,有吊帘分隔的不应小于1.40m,床沿与墙面的净距不应小于1m。 

3.5.2 根据需要设隔离观察室或单元。并应设单独出入口,入口处应设缓冲区及就地消毒设施。 

3.5.3 应配置供给氧气、吸引等医疗气体的设备管道。 


四)、传染门诊 

4.1 消化道、呼吸道等传染病均应自成一区,并单独设置出入口。 

4.2 必须配备的用房:预检分诊、挂号、收费、药房、观察室、检验室、诊查室、治疗室、医护人员更衣换鞋处、专用厕所。

4.3 设计要求应符合有关的传染病医院建筑设计规范 


五)、 发热(隔离筛查)门诊 

5.1 发热(隔离筛查)门诊应自成一区,靠近急诊部,并单独设置出入口。 

5.2 必须配备的用房:预诊分诊、挂号、收费、取药处、小化验室、诊查室、治疗室、移动X光机室、医护人员更衣换鞋处、缓冲间、专用厕所。  

5.3 传染病用隔离病房应满足以下要求 

1) 当设置空调系统时,应设置独立的空调和排风,并且能够24小时连续运行。 

2) 呼吸道传染病病房,对单人病房或单一病种病房一般可采用回风设高效过滤器的空调末端机组,换气次数不低于8次/h,其中新风换气不低于2次/h,否则宜设全新风系统。不得设置风机盘管机组等室内循环机组。送、排风装置应设置在室外而用风管连接到室内,如因条件限制必须设置在室内时,室内不得出现负压风管。并应方便空气过滤器保养和更换。 

3) 呼吸道传染病病房应设缓冲室,其压力梯度应使病房内气流不致通过缓冲室外溢,排风出口允许设在无人的空旷场所,如无合适场所则在排风口处设高效过滤器,不得渗漏并易于消毒后更换。排风机可集中设置,也可一室一机。 

4) 新风可以集中处理,也可以新风机组的形式直接设在走廊侧墙上。 

5) 室内气流应做到一侧送风,对侧(床头附近)排(回)风,形成定向流动,避免出现回流气流。 

6) 非空气途径传染的隔离病房的空调系统可参照普通病房。 

7) 区域应维持有序梯度负压,负压程度由走廊→缓冲室→隔离病房依次增大。负压差最小为5Pa。应在每个房间送排气风管安装密闭阀,且与配置风机连锁,风机停止时密闭阀关闭。 

8) 温度20~27℃,相对湿度30%~60%。  


B、医技楼


医技楼是医院重要的组成部分,是全院各科室综合诊断和治疗的中心。总体布置上医院90%的高精尖设备都集中在医技楼内,是全院诊断和治疗的心脏。将不同要求的医疗设备容纳于一幢楼内,设计应满足其复杂的使用功能。


1、总平面布局


医技楼应设置于病房楼和门急诊楼的中间,采取自东向西连线排列的建筑群格局,对住院和门急诊病人的诊断和治疗都很方便。医技楼应设全天候连廊联接各主要业务大楼,主要业务用房的病人和医务人员的来往分别由地面的车行和人行交通、上层架空的连廊相联系。医技楼底层有单独的出入口,有地下停车场地和地面车位。与医院辅助出入口联系方便。总体布置应紧凑合理,功能分区明确,人流、车流路线便捷。


医技楼内设医用电梯,消防电梯和污物电梯和封闭的防烟疏散楼梯。2.7米宽度以上的通道,满足每层的消防安全要求和人员集散的顺畅,四周医疗用房均应有良好的通风和采光,各房间安静互不干扰,便于使用房间的发展和变化的需要,便于医院用房重新组织调整。


2、功能要求


设计充分考虑到功能之间的内在因素进行组织安排。放射治疗和放射诊断的人流进出频繁,宜设于地下室或底层,这样对病房楼和门急诊楼病人的就诊都较方便。大型、贵重、精密的医疗设备设于地下层,对恒温、恒湿、防潮、防霉的要求特别高,防护要求最高的直线加速器和钴60宜布置在地下室,模拟定位,布置有铜屏蔽要求的核磁共振,有螺旋CT和后装机,空调机房及设备安装孔,如有条件这些设备放在地面上层为好,能单独设置放射楼更好,这样对维修、保养、节约能源和投资都有利。


底层设数字减影血管造影机,单光子断层扫描机拍片和透视等各类放射用房,二层为生理机能和内窥镜诊断,设有彩色B超、扇超彩色多普勒显像仪,胃镜、肠镜等电子设备, 三层设中心供应室和检验科,有全自动生化分析仪,流式细胞仪等诊断设备,全天候电脑控制,四层设手术室、ICU病房等。


每层的医疗用房均有自已不同的功能要求,设计综合平衡,使各科室分工明确,流线便捷,平面简洁,规整,富于统一性和功能布局的灵活性。


3、建筑结构要求


医技楼的结构应满足《建筑抗震设计规范》,选型应采用框架-剪力墙结构体系,柱边均双梁布置,便于设置管道井,柱网间距较大,楼面计算荷载取较大安全值。  内部隔墙采用轻质材料,这样有利于抗震要求,同时也有利于医疗设备的变化,更新改造时灵活而不昂贵,满足了医院对使用功能重新组织的需求,给建筑提供了改造的适应性和多元的兼容性。   


4设备要求上


医疗设备的制约性医技楼中大型的高精尖设备多,对建筑均有特殊的要求。地下室的直线加速器、钴60、螺旋CT和底层各类的X光放射用房,按设备的要求需要有安全可靠的防护措施。一般要求较厚的混凝土保护层。内墙面需敷设适当的铅板作防护。MRI和微波等设备要采用专用的屏蔽措施,避免与其他设备仪器相互干扰。巨检、同位素等要有专用的通风设施,防止有害、有毒气体的排放和污染。这些高科技的医疗设备不仅要设置于专用的空间之中,而且要附设各种配套的辅助用房。管线布置医技楼内管线种类繁多,设计在框架柱边设管道井。


5建筑通风设计要求


建筑通风设计考虑在化验室、处置室、换药室等污染较严重的地方设置局部排风。医技楼的空调暖通在手术区和设备区有专业的规范和标准要求。


6建筑立面设计


建筑立面造型简洁明快、朴实大方,使病人得到安全感、信任感,成为亲切宜人的医疗场所。外墙色彩宜与病房楼、门急诊楼相互呼应,和谐协调,局部点缀作适度作个性化设计区分,在统一中求变化,追求建筑的整体美感,体现医院建筑文化功能的个性。


7室内布局及配置说明


1) 医院检验科设计规划要求


一、临床检验室应设于近检验科入口处;为门诊服务的临床检验,应有标本采取室和等候处。

二、生化检验室应设通风柜、仪器室(柜)、药口室(柜)、防振天平台;并应有贮藏贵重药物和剧毒药品的设施。

三、细菌检验室应设于检验科的尽端。设无菌接种室时,应有前室;如设培养基室,操作台应右侧采光;接种室与细菌检验室、培养基室之间应设传递窗。

四、检验室应设洗涤设施,细菌检验应设专用洗涤设施;每一间检验室至少应装有一个非手动开关的洗涤池。


血库

一、宜临近手术部,并不得与产生放射线的用房贴邻。

二、由贮血、配血、清洗、消毒等室组成;规模较大者贮血与配血室宜分室,与走道之间应设前室。设于检验科的血库应有适当的卫生隔离。

三、有自采血的血库,应增设献血室、灌液室、血细胞分离室,以及献血员休息室,并应自成一区。


室内布置:为方便工作和仪器维修,在大型实验室中,采取房屋中间摆设大型和主要仪器设备的办法,这不仅便于仪器工作时散热、故障维修,而且便于清洁卫生。标本处理、分配、加样和一些不需要上机操作小实验,则在墙边工作台上进行。这样布置对工作人员流动和样本的转运也十分方便。小型实验室因空间受限,工作台一般设在墙边。

  环境选择:为方便患者和临床科室送标本,新检验科实验室宜选择在医技大楼二楼,楼下为门急诊科与收费处等,楼上为手术室,紧邻住院部集中了除感染科外的所有住院临床科室,无论中晚班各种急诊化验(日班另设有门诊化验室)、还是日常化验均十分合理方便。

  房间分配:现代检验仪器设备朝着大型化、自动化流水线方向发展,为此,从发展眼光定位,应采取建立大型实验室为主的措施,在朝南房间把生化、免疫检验室合并设置在一间。

  水源设计:所有的实验室都应设计安装清洁池(独立专用洗手池)和污染池(洗涤与染色用),下水道均直接接入医院污水处理系统。洗手池用脚踏式控制,不仅符合实验室卫生要求,也比较耐用。污染池用于洗涤实验污物,为防溅做成了深水池。

  电源设计:实验用仪器及辅助用电设备事先进行定位,装配好电源插座,且和照明电源分开接线,互不干扰。重要仪器设备均配备不间断电源(UPS电源)和专用接地线,并考虑预留了不少今后实验室发展可能会购置的仪器及临时用电源插座。

  照明设计:实验室内照明设备以荧光灯为主,与工作台面平行半隐形安装在抛光天花板内;走廊上采用白炽灯,不同照明光源相结合,使实验室内产生舒适、美感的视觉享受。检验科大门、急诊窗口、值班室配置醒目灯箱,方便群众夜间查找。为有效地保护工作人员和避免标本污染。细菌室按有关要求安装4支30W紫外线灯,作为常用的消毒设备,也半隐形在天花板内。


主任办公室、生化检验室、微生物检验室、免疫检验室、放免测定室、临床检验室、血液细胞形态室、输血科、采血室、标本接收处理室、污物处理清洁室、试剂储存室、文件资料室、会议接待室和值班室。  

  限于人员配置和部分检验项目开展的业务量,采用金字塔的管理模式,主要分为“生化”、“临检”、“微免”三大块,分别由3名主管检验医师分担组长,落实质量控制、仪器保养、业务核算和日常检验工作,对副主任技师(科主任)负责,每组配置2名检验医师进行全面的日常检验工作,配合完成一些业务量较少的检验工作(如配血交叉试验), 


化验室布置  

1.1周边环境  


医技大楼处于门诊部和住院部的中间位置,稍靠近于门诊部的各科诊室。在实验大楼和门诊主要诊室之间应有医疗街相通,平坦,无台阶,便于特殊患者通行。南方地区潮湿天气多见,故将检验科设在2楼或3楼,1楼通常为放射科,楼上为心电超声等辅助科室和手术室等。  

1.2 化验室基础装修

1.2.1 地板采用水磨,每个实验室的墙壁离地1.5m以下耐腐白瓷砖衬用,墙壁采用熟石灰粉刷。  

1.2.2 每个实验室或每个工作台配备的洗手池下水管道采用防腐性良好的PVC管,水池的水龙头均为脚踩式开关。  

1.2.3 化验室整体座北朝南,每个实验室应有不小于1.2m*1.2m的铝合金窗,采光要良好,南侧置予厚布窗帘以防太阳暴晒实验室设备。检验科大门宽度可采用2.9m,各室门宽为1.0m铝合金推拉门,保证大型仪器运转。  

1.2.4 室内光源  均使用荧光灯。  

1.2.4.1 照明设备的开关安装在每个工作室的出口或入口处。 

1.2.4.2 照明设备安装成与工作台面呈垂直或对角线,这既统一布局又可消除物体遮挡产生的阴影。

1.2.5 天花板统一使用防火板吊顶装修,内藏通风排气管道和消防喷水管道。  

1.2.6 科室集中使用大型UPS电源,放于仪器设备集中的实验室角落,单独用一可散热的不锈刚制百叶窗隔离。  

1.2.7承受力、对热、酸碱、染液、有机溶剂和冲击的抵抗力是选用工作台材料的重要因素,实验工作台使用精加工的黒色表面,能有效地减少反射光和眩光,以减轻眼睛的疲劳。

1.2.8 供坐着操作的工作台般高度为76cm,供站着操作的工作台高度为91cm。

1.2.9 椅子选用高度可调节、可旋转、坐垫和背部靠垫舒适的。

1.2.10 每个实验室配备1.5匹以上冷暖空调和通风排气系统。

1.2.11 各实验室下水管道统一将工作废液引至1楼底下的污水池中,医院院感控制科专人处理后排放。


1.3主要的检验工作区。

1.3.1 主要的检验工作区设在标本接收处旁大实验室,集中了科室主要的大型的、常用的仪器设备。有全自动生化仪,血气分析仪,血细胞分析计数仪,尿液工作站,血凝分析仪,血液流变分析仪,免疫酶标仪、洗板机,旋转震荡仪,血沉仪,显微镜等等。所有设备统一使用UPS稳压电源。考虑工作时人员的流动性不同,在靠近标本接收处的工作区一侧主要行体液、分泌物等杂项检验,里边放置较大批量的、相对少人员流动的免疫、生化仪器设备。

1.3.2 血样检验是工作中最大部分的标本。分离血清时,离心机的高速运转常常对电子设备产生干扰,故在仪器设备集中的工作区隔壁单独设立一标本准备区。如当遇到某单位大批量采血体检时,该血样准备区可增设为采血室。

1.3.3 大楼固定设计的备用楼梯,予以保留,作备用安全出口,平时为保证科室安全管理,装一铝合金玻璃门,为关闭状态。遇紧急情况,可破门开通。

1.3.4 考虑微生物的安全防范,将微生物检验室单独设立在人员较少流动的科室里头。严格实行生物安全二级管理。

1.4 科室主要储存区域。  

1.4.1 科室大门口处为全科的实验试剂准备区。如染色液的配制、洗涤剂的稀释。但不作试剂储存。  

1.4.2 储存室摆放科室的药品、试剂、消耗品等,防潮,防火,有稳定的冷储藏设备,为重点安全区。由科主任和科副主任分管钥匙。严格执行领取登记制度。防止试剂丢失浪费,防止毒害药品外流。  

1.4.3 由于科室工作面积大,目前开展项目较不全面,特留一个预备实验室,供未来新开展项目或科研时拓展使用。位置处于主要检验工作区的正对面。 

1.4.4 二级医院必需有单独输血科。考虑检验人员紧缺,将输血科设立于检验科,由本科人员进行配血工作。血库的样品检测由本科免疫组人员完成。紧接着两个备用实验室的输血科分隔两块,里边为库存血储放,加一门锁保证安全。外头为血交叉工作区。  

1.4.5紧挨输血科的实验室为洗涤室,由科室卫生工人全面进行实验用具的洗涤,废液的处理,污染物的隔离,消毒液的使用。  

1.4.6 洗涤室的隔壁为放射免疫测定室,严格执行放射物品的规范化管理。  

1.4.7 储存室再进去则为资料室,保存科室的各种工作数据和原始资料,以及一些和检验有关的文献档案。未经科主任许可,非相关人员不得进入。  

1.5 科室最里面为管理区,分列主任办公室和学习会议室。  

  从科室门口到备用安全楼梯之间的主要工作区的走廊,墙壁全采用强化玻璃,保证能及时监视实验室内的安全运转情况。


检验科空间保证了实验室检测质量和工作人员安全的基础。防止了空间不足引起的实验室安全隐患和实验室的工作质量。根据科室工作安排,将主要设备集中放置于宽敞大实验室中,解决了空间的合理化分配。同时,足够的实验室空间保证了在较长时间内能容纳新添置的仪器设备。在分配实验室区域方面,充分考虑了工作人员、病人流动和样本的转运。从业务量的多少和生物安全管理出发,将有效的空间划分为清洁区(主任办公室、值班室、学习室),缓冲区(储存区、供给区),污染区(工作区、洗涤区、标本准备区)。对每个实验室的每一具体区域的门、工作台和仪器作周密布局。

  安全性方面,对于防火、防震、防盗、防生物扩散、防放射物扩散等,都作了详细的规划。特别在生物安全方面,达到了生物安全二级管理。如:  

1、 制病源的设施有带锁的门,属专人管理。

2、 新建实验室选址周边没有生活区,商业区,远离了公共场所。

3、 每个实验室有一个洗手池。

4、 实验室内使用水磨地板,设计便于清洗。

5、 实验台表面能防水、耐热、耐有机溶剂、耐酸碱。

6、安装生物安全柜时,考虑了房间的通风和排风,不会导致生物安全柜超出正常参数运行。生物安全柜远离门、远离能打开的窗,远离行走区,远离其他可能引起风压混乱的设备,保证生物安全柜气流参数在有效范围内。

7、洗手池中有眼睛冲洗装置。  


总之,检验科的工作是相当繁琐的。不仅要向病人、医生提供各种检验报告及数据,还要进行检验科设备的保养和维护。确立检验科在整个医院临床检验工作的地位,在全面建设检验科或深化改革的过程中,一方面要根据医学的新发展和形势发展的需要,大力提升检验科的地位;另一方面整合医院现有的检验资源,由检验科统一作出规划安排,以达到最佳配置和组合。


八个专业实验室,包括:门急诊化验室、临床检验实验室、临床生化实验室、临床免疫实验室、临床微生物实验室、临床血凝实验室、血药浓度检测实验室、基因扩增实验室。设计理念:自动化、数字化、人性化。实验室分为实验区、学习区、休息区、教学示教区、患者休息区等,装备先进的气动传输物流系统、实验室信息管理系统,标本通过气动传输从临床传送到实验室,检验报告通过HIS\LIS系统传至医生站、护士站。


   


2)、放射科 

2.1 设置位置与平面布置: 

2.1.1宜在底层设置,自成一区,宜与门急诊部、住院部邻近布置,有便捷联系。 

2.1.2有条件时,宜采用病人通道与医护工作人员通道分开的布置方式。 

2.2 用房组成 

2.2.1 由放射设备机房(CT扫描室、透视室、摄片室)控制室、 暗室、观片室、登记存片室组成; 

2.2.2 应设候诊处; 

2.2.3 肠胃检查室,应设调钡处和专用厕所; 

2.2.4 根据需要设置诊室、办公室等。 

2.3 基本设施 

2.3.1 必须满足机房的医疗设备条件,如地沟深度、地面标高、层高、出入口、室内环境、机电设施等的要求。 

2.3.2 拍片室最小净尺寸为4.5M×5.4M(24m2),透视室最小净尺寸为5.4M×6.0M。 

2.3.3 放射设备机房门的净宽不应小于1.20M,净高不应小于2.80m,CT扫描室的门净宽不应小于1.20m,控制室门净宽宜为0.90m。 

2.3.4 透视室与CT扫描室的观察窗的净宽不应小于0.80m,净高不应小于0.60m,摄片室的观察窗的净宽不应小于0.60m,净高不应小于0.40m。


3)、中心(消毒)供应室 

3.1 设置位置与平面布置 


3.1.1 应自成一区,设置在医疗区,宜靠近手术部,并有直接联系。 

3.1.2 严格按“三区制——污染区、清洁区、无菌区”设置,并应按单向流程布置。工作人员辅助用房,自成一区。 

3.1.3 进入污染区、清洁区和无菌区的人员应卫生通过。 

3.2 用房组成 

污染区:收件、分类、清洗、消毒、推车清洗。 

清洁区:敷料制备、器械制备、灭菌、质检、一次性用品库、卫生材料库、器械库等。 

无菌区:无菌品储存。 

辅助用房:办公、值班、更衣、浴厕等。 

3.3 基本设施 

满足清洗、消毒、灭菌、设备安装、室内环境要求。


4)、手术室


4.1功能分区:习惯上按无菌要求将手术室分为四个区域,无菌区(手术室、准备间、无菌物品),清洁区(洗手间、麻醉器材室、无菌存放室),过渡区(麻醉恢复室、洁净走廊、更衣室、石膏室)和污物区(污物走廊、污物间)手术室建筑应符合《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2002》要求,周围环境安静、清洁、远离污染源,自成一区。应当设立急诊手术患者绿色通道。


4.2流程规划:手术室建筑布局符合功能流程合理、洁污区域分开的原则;设有工作人员出入通道、患者出入通道,物流做到洁污分开,流向合理。手术室、消毒供应室等部门,路程短后捷。


4.3洁净要求:强调人流、物流的流程控制以及净化空调系统,应符合洁净手术的标准要求,在手术部内安装净化空调系统来控制空气环境,能够有效地防止或减少手术感染。尽可能降低交叉感染的风险。


流程控制,其最大的优点在于手术部的中心设洁净走廊,与手术室形成一个核心区,外廊为污物廊。无菌物品、术前和术后医护人员与病人都在洁净走廊通过。术后污物就地尽快处理(污染不扩散),通过外廊以最短的路线由专用污物梯运出(尽可能缩小污染范围),避免干扰其它任何流线。也符合人们行走习惯,易被医护人员接受。这种布局强调将最具有污染的术后器械、污物与其它流线分离。净化空调也相应地至少分成洁净核心区和污物走廊两个系统,以便适合不同的要求。


手术室应有冷暖设施、空气净化或其他空气消毒设备。手术间温度保持在22-25℃,相对湿度40-60%。洁净手术室不准使用普通空调、电扇;普通手术室不得使用电扇。


洁净手术室是通过正压净化送风气流控制洁净度,从而达到净化无菌等级标准的新型手术室。目的旨在消除手术全过程中一切潜在的感染风险。为此净化空调系统同时应该做到以下各点:


①.用空气过滤的物理方法有效清除送入空气中所有细菌和尘埃。


②.依靠气流技术有效地稀释和排除医护人员的发菌,使室内,尤其是关键部位,达到了高度无菌程度。


③.手术部内梯度的压力控制,保证不同区域间的合理气流流向和压力分布,防止外界污染侵入。


④.维持合适的温湿度降低人体发菌量,及室内细菌繁殖。


⑤.有效排出废气和有害气体,保证室内空气新鲜和空气品质。


 


4.4装修要求:手术室建筑装饰应遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮离霉、容易清洁和符合防炎要求的原则,地面与墙面踢脚及所有阴角均应为弧形设计,吊顶、墙壁、地面无裂隙、表面光滑,便于清洁。如有外窗应为双层密闭窗。手术间内设置的插座、开头、器械柜、观片灯均应嵌入墙内,不得突出墙面;普通照明灯应为嵌入式密封灯带,保证性能完好。手术室设置能自动切换的双路供电设施及应急备用电源,保证用电可靠性。每个手术间设独立专用配电箱,配电箱设在走廊侧墙内。


4.4.1.建筑装饰材料的一般要求


对洁净手术室内部装修的建筑装饰材料有以下共性要求(或称一般要求):


一是表面平滑,没有会使尘粒渗入的裂缝、凹陷、孔隙和气孔;二是表面有耐磨性;三是表面不易附着灰尘及容易除去附着的灰尘;四是良好的热绝缘性;五是不吸湿、不透湿;六是不易产生及积聚静电;七是避免产生眩光;八是易于同其他材料结合和镶接;九是具有设计所需的尺寸和形状(即使老化也不改变);十是在使用中易于修理和更换。


前三点是出于方便清洁,易于达到洁净度要求的考虑,四、五两点有利于保持室内温湿度,减轻空调系统负担,第六可以消除由静电引起挥发性麻醉药品爆炸的危险,第七可以防止对术中人员产生视觉干扰,最后三点则考虑了材料在设计和施工中的可行性。


常被用于洁净手术室装修的材料有不锈钢、铝合金、塑料、瓷类板材、水磨石、稳定漆料等。应引起设计人员注意的是,在民用建筑中常用的木材和石膏板(包括所谓的防水石膏板)不宜用于洁净手术室的装修。由于洁净手术室在使用中相对湿度低(45%~60%),术后又经常清洗,干湿交替对木材非常不利,故不宜使用,即使要用也宜局部采用,且不得外露使用。同样原因,在洁净手术室中不宜使用易受潮变形、不耐冲洗的石膏板作为罩面材料。


4.4.2.洁净装修及构造


手术室,特别是高级别的洁净手术室对于室内装饰有特殊的要求,使其在满足功能要求的前提下,减少因材料和构造而产生或积聚的尘菌,这对预防污染、降低术后感染率是至关重要的。



4.4.2.1  地面装修


由于地面的污染度比墙和吊顶要高得多,大量尘粒由于医护人员在地板上的走动和各种设备的移动而产生,故地面装修应引起设计人员的重视。地面装修应做到平整、光滑、耐磨、耐侵蚀(酸、碱、药)、易清洁。国内常采用现浇水磨石,取其光滑、耐磨、不起尘、防静电、易清洗之长,但不宜采用过氧乙酸稀释液洗消,否则会与碱性的水泥起反应导致麻面。另外,建议水泥采用强度等级425或以上,石子粒径d=6~15mm,以防止开裂、掉石子及起砂。瓷砖、马赛克(陶瓷锦砖)等接缝较明显的材料在某些低级别的洁净手术室中也有应用,但一般不推荐。