《中国创新型医养融合建设设计探索》之“医养融合”建设概论

时间:2016-12-12来源:中国养老服务信息平台浏览量:16487 次

第一节、“医养融合” 项目建设理念及模式

一、“医养融合” 项目建设理念及模式
    “医养融合” 项目建设理念在于加入了医院的优势,就医、治疗、突发病的抢救,在“医养融合” 项目里不再成为老年养老生活的困扰和负担。同时,老人的养老和康复护理也因此得到提升,将拥有高质量专业的医疗护理服务,并能解决慢性病老人、大病康复老人、绝症晚期老人的医疗需求,老人的养老在健康方面得到真正意义上的医疗保障,才是“医养融合” 项目的建设理念。
    “医养融合” 项目主要探讨新建医院加养老项目的建设模式。把“医养融合”作为养老项目功能定位和规划设计的基本出发点。其建设模式主要以养老机构与医院的紧密融合,以良好的医疗条件、便利的医疗保障,提高养老生活的质量和水平。在项目构成上突出老年病医疗护理建设规划和硬件条件的建筑设计理念,提出医疗养老对老年建筑生活环境基本要求,以实现国家医保政策覆盖下的老人养老就医、医后康复和健康养老的一站式“医养融合”养老服务。


二、“医养融合”项目构成的基本要素。
    主要是在“医养融合”项目建设和硬件建筑方面进行具化和探讨。“医养融合”项目中的医院建筑包括:门诊大楼、医技大楼、住院部大楼等主要建筑硬件的建设,以及医院主要的科室和功能的建设。医院的建设必须符合相应等级综合医院的建设标准。《综合医院建筑设计规范》JGJ49-88。“医养融合”项目建设在符合常规治疗科室的基础上,应将老年病科建设作为医院建设的基本要求。在医疗建筑及硬件配套上,应偏重于为老年人提供医疗健康养老服务的便利和条件。
    “医养融合”项目中的养老建筑包括:养老公寓的居住建筑和老年文化、娱乐、健身等生活配套设施以及商业配套建筑和环境的建设。养老建设必须符合《老年人建筑设计规范JGJ122-99》、《养老设施建筑设计规范》等行业建筑规范标准。同时要符合“医养融合”的建设条件和特殊要求。


第二节、“医养融合” 项目构建

一、“医养融合”项目规模建设
   “医养融合”项目的建设需要有一定的规模标准,相关的配套设施才能够配备;而且如果没有一定规模,养老服务项目也不可能实现盈利,这样不利于养老服务项目的自我生存和自我发展,对老人长期的照料质量就可能不会保证。
    在现有的医养结合养老机构中,只有那些由较高医疗水平的医院主办的养老机构或医院直接转型为养老院才具有比较强的医疗水平,而大多数医养结合机构是由养老机构内设医疗机构、或低层次医疗机构内设养老机构而成,医疗水平相对偏低,在满足失能、患病老人的医疗需求时稍显后劲不足。
    为真正发挥出“医养融合”的便利优势和服务功能。解决慢性病老人、大病康复老人、绝症晚期老人的医疗需求,能让老人在此享受到好的医疗救治、康复和养老服务, “医养融合”建设设计应在相应的医院建设规模和条件的基础上,配套承担相应规模的养老床位建设;或在养老规模的基础上配套相应规模的医院建设。应通常在县域以下的农村地区,一级医院可承担100~600张床位的养老公寓配套服务;城市二级医院可承担600~3000张床位的养老服务;三级医院可承担3000张床位以上的养老公寓配套服务规模。为真正体现对老年病和各种疑难杂症的综合治疗能力,“医养融合”服务机构的医疗水平最终目标应达到二级医院以上的水平。


二、“医养融合”项目的医疗服务设施建设
    根据中国2020健康规划的报告,其中,最新的疾病谱由原来的急性传染病、营养缺乏等引起的相关疾病,已经转化为心脑血管、恶性肿瘤和心理疾病等慢性病。报告中提到,大概有83%的人死于慢性病。这是一个很严重问题,说明疾病谱是随着社会发展而在变化的。这就提醒我们,在已经进入老龄化社会之际,要解决好老年人健康问题,就要规划好“医养融合”项目的医疗服务设施建设,为为心脑血管、恶性肿瘤和心理疾病等慢性病老人和失能、半失能的老人提供医疗养老的保障,是我们应尽的社会责任。
    1、老年病医疗科室建设:为真正服务于老年病和各种疑难杂症,降低老年病患风险,提高养老的医疗保障,“医养融合”项目建设在医院科室配套上除按二级以上医院规范标准配置外,在常规治疗科室的基础上,应将老年病科建设作为医院建设的主要任务。“医养融合”重点科室建设应偏重老年常见病和多发病:●普外科;●脑外科;●神经内科;●呼级科;●骨伤科;●中医科等。

    2、老年医疗服务建设:为老年人提供医疗健康养老服务的便利和条件,“医养融合”项目建设应偏重围绕以下四个老年服务中心进行:
    ●老年康复中心:主要针对老年术后康复,包括康复科室、评定科室、治疗科室;●老年失智管理中心:主要针对老年痴呆重症病人的特别看护、管理;
    ●老年临终关怀特护中心:主要针对老年患者在将要逝世前的几个星期甚至几个月的时间内,减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的特别看护、管理;
    ●肿瘤检测预防中心:主要针对各类肿瘤、癌症病人的检测预防服务中心;

    3、医疗配套硬件设备建设:医院在硬件配置上,应在“医养融合”项目设计之初,首先要根据医院和养老项目的建设规模,综合考虑能够满足养老项目的需求,医院在购置设备时应由使用科室、管理部门对该项目进行分析,结合周围医院情况,就诊患者情况、医疗水平、医务人员能力等进行综合,看是否应该上该项目,能否充分发挥作用,增加效益,应上多大规模。机房、操作人员及水、电等方面的设施能否达到要求。都应仔细调查研究,充分考虑,方可实施。具体的设备选型应考虑:可操作性、系列性、通用性、稳定性、超前性和实用性。

三、“医养融合”养老服务的硬件设施建设
    1、建设规模,“医养融合”项目的规模建设,应符合相配套的医疗规模和水平,在满足社会医疗公共职能的同时,能满足养老项目的医疗服务。可在医院床位建设规范标准的基础上,将养老床位规模建设作相应增加,在医务治疗和专业护理人员工作负荷的基础上,增加养老护理的负荷不得超过合理范围。
    2、居住设施,“医养融合”项目建设要有不同层次需求的养老户型老人住房不要求豪华,但要舒适、温馨、宽敞、明亮、安静、防滑、通风良好。单人间使用面积、双人间使用面积、三人间使用面积、合居型床位使用面积是否达到国家标准。房间里应根据老人实际需要,配设有各类生活用品、用具,物品摆放整齐有序。居室、洗手间、浴室、走廊、楼梯符合无障碍设施规范要求。有电话或者网络设备,用于与家属情、朋友感情联络。
    3、项目配套:休闲娱乐、健身活动设施
    “医养融合”项目的公共配套设施建筑,应设计供老人进行休闲、娱乐、健身活动的专用场地,有符合老人身心特征及需要的休闲娱乐健身活动用品、设施、设备,比如:健身房、图书与电脑、棋牌室等。
    “医养融合”项目的医疗设施、居住设施和公共配套设施建筑设计。养老、医疗、康复、护理一体化。除满足老人日常生活和护理,更要突出对老年人的关怀的建筑设计细节,以及建筑配套的医疗监护、救治等便利设施的设计考虑。从建筑整体规划上要考虑医疗救治的便利设计。为此要对建筑高度、建筑疏散、建筑布局、道路设计等方面与医院建筑进行有效结合,对医院及养老建筑进行整体无障碍规划设计。充分反应“医养融合”项目的硬件建设的理念、特点和优势。
  

第三节、“医养融合” 项目建设规划布局

     一、“医养融合”项目建筑在建设设计规划布局上,应遵循就近原则,与医疗建筑有较好的紧邻性。在建筑布局、建筑高度、建筑配套和路径规划上,要考虑病患老人从养老公寓到医院的就医治疗的距离,避免加重病患老人因远距离产生的周车劳顿和病痛折磨。让居养老人真正享受到近在只尺的医院就医的便利。重点考虑从老人居住单元最远端到急救室和手术室的路程时间,能满足老人病症突发应急救援救治的转送和抢救,为老人赢得抢救治疗的宝贵时间,降低和减少老年病术后后遗症的发病机率。体现“医养融合”项目优势,造褔于老年群体。


    二、医院和养老建筑规划环境的整体性。建筑布局的分类和各建筑功能分区应层次明显,路径清析,医院建筑要符合医疗流程和医院相关建筑设计规范标准要求,养老建筑要符合相关养老建筑规范要求,一方面 “医养融合”养老建筑在平面规划上,应相对独立完整,满足老人康复居住和居养的便利、舒适和安静的颐养生活环境。另一方面要与医院的相对隔开,避免医院的感染源。同时避免和减少与医疗建筑的生活干扰,在所有建筑布局和规划上应有相对完整的门禁管理及周界防卫安全设计,

    三、医院和养老建筑在自然条件上,住院病房和养老住房建筑的设计除满足冬季日照、建筑采光、自然通风和间距设计要求,同时应充分考虑增加老人居住氛围和社交性,建筑外观风格应注重老年人记忆功能衰退的特殊性,作差异化设计,提高建筑识别度、单元口识别度;建筑路网、通道、廊道及室内走廊到户内应作全程无障碍规划设计。建筑道路、消防通道、人车流向规划要有利于老人医养生活的便利性和安全性。建筑座落和布局要符合老人的行动步行能力,

    四、“医养融合”养老建筑建设设计应充分考虑满足不同层次老人的居养需求,在养老建筑设计上充分考虑老年人的生活特征和人文关怀,为老年人提供无障碍居养环境的同时,在楼栋、楼层和单元的规划上,应按老人的状况分类规划,满足阳光老人、介助老人、介护老人和特护老人的生活环境需求。有满足老人的各类户型规划及生活配套设施和空间。

    五、医院和养老建筑的各功能规划布局:医院急诊、手术室、治疗室的建筑规划位置应充分考虑医疗流程,作优先路径设计。住院部与医技楼及门诊楼的规划设计应连贯流畅,且有不受天气影响的无障碍通道相连接。公共营养食堂的位置要安排适中,应在老人活动半径内,且能覆盖医院建筑区域和养老建筑区域,必要时应作分别规划建筑设置。公共绿地空间其绿化率应充分考虑老年群体的居养生态环境需求,在政策条件基础上应增加绿化和公共绿地建设,保证生态和自然环境优美。

    六、“医养融合”建筑功能分布及配套要求
   1医院建筑功能上应序地进行规划设计,包括急诊部、门诊部、住院部、医技科室、保障系统、行政管理和院内生活用房等七项设施的规划、道路规划、绿化设计、堆晒场地(用于燃煤堆放与洗涤物品的晾晒)和医疗废物与日产垃圾的存放、处置及污水处理等建筑规划设计。按应参照《综合医院建筑设计规范》(JGJ 49-88)的要求进行规划设计。

    2医院科室及硬件配套要求:按二级以上医院规范标准配置,在常规治疗科室的基础上,偏重于为老年人提供医疗健康养老服务的便利和条件,建筑规划应将老年病科建设作为医院建设的基本要求。硬件配套设备选型要求:应充分考虑各方面的因素,包括:  
    2.1 可操作性 首先应派员进行调研与考察,参加大型的医疗设备展览会,到同等医院或已具有选型意向设备的医院进行考察。也可提前派员进修,选型时应充分听取进修人员的意见。因为他们毕竟真正操用过机器对所选设备的性能有较直观的了解,对该设备的可操作性有较多认识。    
    2.2 系列性 对于同一种设备,应选相同公司的相同品牌,以使形成系列化。有利于辅属设备的配套及备件更换。例如,内窥镜如果都选OLMPUS,选通用型冷光源。这样就可以共用电视系统、治疗系统(电刀)等外围设备,不会出现一台镜子必须配自己外围设备的割据局面,造成资源浪费。  
    2.3 通用性 选型时应选知名度较高的大家都熟悉的产品。这样既便于与其他医院的协作,又便于设备维修,有故障时可得到一次性解决,备件也易购得。  
    2.4 稳定性 应选择经临床使用反映较好的产品。最好亲自到已使用过该产品的上级医院(较一般基层医院使用得早)了解情况,摸清该产品的优秀性及使用稳定程度。  
    2.5 先进性 一般应选同类产品中较先进的型号为主,并给留有一定余地,不至于买回来不久就落后而被淘汰。  
    2.6 实用性 购买的设备必须具有很强的实用性,必须突出目前急需的项目。避免进来设备主功能不行而附带一些华而不实的辅助功能,造成不必要的浪费。

    3医院建筑配套要求:按《综合医院建筑设计规范(JGJ49-88)》医院建筑设计标准,满足各科室用房和住院病床规模要求外,应配套相应的医院公共空间包括,消防楼梯、电梯、公共出入口及通道、候诊空间及公共卫生间等,儿科、发热科和肠道科独立出入口及独立化粪池等。

    4医院和养老环境配套要求:标志明显的出入口、人车分流的道路、充足方便的地下或地面停车位、公共活动空间及绿化。

    5养老建筑功能分布上应规划有老年住宅楼、老年活动建筑场所、老年健身活动场所、老年休闲娱乐建筑场所、老年公共食堂、老年户外建筑配套设施、老年购物消费配套建筑等。提供满足老年人物质与精神生活的建筑场所,提高老人的居养趣愿和社会融入度。

    6养老建筑配套要求:借鉴国外养老居住规范,结合我国的《老年人建筑设计规范JGJ122-99》,养老建设整体实现无障碍,相比较硬件上的齐备,项目充分考虑了退休居养老人的精神文化及康体需求。“医养融合”社区建设应规划配备大型文娱、康体会所,公共营养美食中心、文化娱乐中心和运动健康中心等重点建筑及配套。