《中国创新型医养融合建设设计探索》之“医养融合”概述

时间:2016-11-29来源:中国养老服务信息平台浏览量:20940 次

一、 “医养融合”的概念。
    “医养融合”是对单纯养老服务的充实和提高,在养老服务内容中,将老年人健康医疗服务放在更加重要的位置,区别于传统的单纯为老年人提供基本生活需求的养老服务,结合医疗条件和资源,强调纳入医院资源作为养老的保障。
    “医养融合”集“医、护、养”三位为一体,不仅包括日常起居、文化娱乐、精神心理等服务,更重要的是包括医疗保健、康复护理、健康检查、疾病诊治、临终关怀等专业医疗保健服务。需注意的是,“医养融合”中的医疗必须具有相当的专业水平,不是简单地打针吃药的医疗服务,而是应当达到二级医院及以上的医疗水平,要具备健全的科室和诊疗项目,硬件上有足够的空间、房屋设施和相当水平的医疗器械,软件上有足够具备资格的、受过专业训练的医师、护士。
     “医养融合”服务概念包含以下七个方面:
    1、“医养融合”服务的对象; “医养融合”服务的对象区别于普通养老机构。“医养融合”以为老年人提供养老生活环境、生活护理服务、精神慰藉服务为基础,提供医疗诊治服务、大病康复服务以及临终关怀服务等服务项目,“医养融合”的主要服务对象是需要提供医疗服务的慢性病老人、易复发病老人、大病恢复期老人、残障老人以及绝症晚期老人等,是区别于普通的养老机构增加的服务项目,它妥善地解决了患病老年人“医院不能长期休养,家庭没有专业护理”这一大难题。并为健康阳光老人的养老生活提供了便利的医疗保障。
    2、“医养融合”养老服务的主体;老龄问题是整个社会需要面对的问题,必须调动各方面的积极因素,整合多方医院和养老服务主体的资源,使各自承担着不同职责与任务的不同服务主体有效地结合起来。同时需要将政府、营利组织和非营利组织与医疗机构等多方主体有机结合起来。在政府政策和医养机构的共同努力下,才能提供更加完善的医疗养老服务。
    3、“医养融合”提供的服务内容:包括传统的生活护理服务、精神心理服务、老年文化娱乐服务,更重要的是包括医疗康复保健服务,具体有医疗服务、健康咨询服务、健康检查服务、疾病诊治和护理服务,为老年人提供健康管理、一般医疗服务、医疗康复服务和临终关怀服务等。 
    4、“医养融合”对服务人员的要求;以往养老机构培训的护工很多在拿到资格证后就离开了,医院成了他们寻找更好工作机会的跳板。“医养融合”养老模式将改变护理人员的就业观念,对于养老院建医院这种方式,需要增加具有医疗资格的医师和专业护士。而对于医院转型为医养结合服务机构这种方式,由于入住老人增加,也需要增加相应的护理员。且护理人员要求具备大专以上医疗护理相关专业素质。保障养老护理行业的健康发展。
    5、“医养融合”服务模式的实现方式;服务模式的实现方式,通过政府主导统筹发展规划。传统养老机构增设医院;部分二级以上医院、专科医院转型为老年人康复院、护理院,增加养老服务项目;或养老机构和医院近距离规划设置并达成合作协议等多种方式来实现。
    6、“医养融合”服务机构的的标准和资质要求;服务机构资质和准入标准,医疗水平不能是简单的、微型的的医疗室水平,需要相当于至少二级医院的标准。
    7、“医养融合”服务模式的硬件建设规划设计和配套要求。“医养融合”模式的硬件建设,是需要将医院和养老在建筑规划布局上、在医疗科室设置和医疗流程建筑设计规划上、在建筑结构和环境设计上、在无障碍老年服务建筑细节设计上,以服务老年群体为重点,突出“医养融合”的建筑规划和配套设计。满足老龄人医疗养老对环境建设的便利需求。为老龄人建造方便、安心、舒适的医养条件和晚年生活环境,造福社会。

二、  “医养融合”服务机构:
    “医养融合”服务机构将以医院机构或养老机构作为主导,可以是以医院为主体的增设有养老项目的二级及以上资质水平的医院。也可以是以养老为主体的增建有配套二级及以上资质水平的医院的养老机构。
    “医养融合”服务机构毋庸置疑的是必须具有卫计委核准的医院资质及行医资格和达到相应医院的开办许可条件,同时必须符合民政部门制定的养老机构准入标准。当然,医养融合服务的内容以基本养老服务为基础,以医疗服务为保障。在做好老年人生活护理服务、精神慰藉服务的基础上,着重提高医疗诊治服务、大病康复服务、临终关怀服务的质量。作为一种具备医疗的特殊服务机构,其医疗资质水平应该达到一定的规模程度,能解决慢性病老人、大病康复老人、绝症晚期老人等多种医疗需求,真正发挥出医疗救治的服务功能。具体来讲就是要具有健全的科室和全面的诊疗项目,特别是老年病科的医疗条件。要具备足够数量的有资质的、受过专业训练的医师和护士,特别是针对老年医疗和生活护理的先进管理和服务体系;从硬件方面来讲是,要有便利、舒适的建筑空间和设施,有相当水平的医疗环境和医疗器械设备。国务院《关于加快发展养老服务业的若干意见》(国发〔2013〕35号)中“医疗机构要积极支持和发展养老服务,有条件的二级以上综合医院应当开设老年病科,增加老年病床数量,做好老年慢病防治和康复护理。要探索医疗机构与养老机构合作新模式”。也就是说“医养融合”服务机构的医疗水平最终目标应达到二级医院以上。
  
三、  “医养融合”的建设和开展
    医养融合在我国已经过一个初期阶段的建设和探索,对老年病的发病救治,在3-5分钟就能到达抢救室或手术室,避免因远距离路程运送造成的病症痛苦,降低了老年突发病的危险。这种快速便利是普通情况下养老机构和医院在应急救治方面做不到的,更何况现在城市交通拥堵,往往耽误了最佳抢救时间,增加术后后遗症的发病机率。对老人的健康养老的保障而言,“足不出户就能看病治疗和得到医疗护理照顾”才能体现真正意义上“医养融合”。
    “医养融合”有助于解决养老机构缺乏医疗支持的“硬伤”,但目前具体情况是多数医疗机构和养老机构互相独立、自成系统,医疗实力强的大医院不愿参与低盈利的养老领域,而普通的养老机构也没有资金和实力开展相对正规的医疗养护,这是医养结合在目前尚未推开的重要原因之一。
    多渠道探索医养融合模式在我国的建设和开展,应从以下几个方面构建:

    (一)在养老机构中设立医疗机构
    我国现在的养老机构一方面提供的床位数相对于老年人的需求、相对于国际标准还有很大的缺口,另一方面现有的床位利用率却不能让人称道。一个非常重要的原因就是,现有的养老机构几乎很难满足残障老人、慢性病老人、易复发病老人以及绝症晚期老人等特殊老人群体的医疗需求。因此,应该根据《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》(国办发[2010]58号)精神,在符合准入条件的基础上,鼓励和引导社会力量在养老机构中创办医疗机构,以满足城乡老年人多层次、多元化的医疗护理服务需求。地方政府卫生行政部门要确保落实优惠政策,确保非公立和公立的医养结合服务机构享受同等待遇。
    (二)部分医院转型为医养融合服务机构
充分利用现有的医疗卫生资源,特别是对城市已经过剩的公立医疗资源进行整合,将部分医院(包括厂企医院)进行结构和功能调整,直接转型为老年康复、老年护理等医养融合服务机构,或是医疗机构开放养老床位。动员医疗机构利用剩余床位为失能、半失能老人提供住养服务。明确为老年患者提供长期医疗护理等服务的功能和任务,完善所需的房屋设施和器械装备,并加强医务及护工人员的培训。有了专业的医院相配套,健康问题有了保障,才能够放心地享受养老生活。医院型养老这种 “医养融合” 模式将是今后养老行业发展的主流趋势。
    (三) 养老机构和医疗机构近距离规划合作
     有条件的养老机构和医疗机构达成合作协议,当养老机构的老年人突发疾病、大病时可以第一时间到相近的医院得到专业便捷的救治。或者养老机构担当医院的病房功能,医院的医师和护士到养老机构对患病老人进行医治,免去老人的奔波之苦。这种情况实现的前提条件是养老机构和医疗机构位置非常相近。这就要求政府部门在对医院和养老院进行发展规划时要有超前意识,把合适的、有结合意愿的两种机构规划在一起。同时,有结合意愿的机构也要进行积极地努力,请求政府部门对于两种机构医养结合服务进行支持。协调医疗机构提供上门服务。将社区卫生医疗引进民办养老机构,社区卫生服务站组织医护人员,定期到养老机构开展健康检查和护理指导活动,通过采取政府购买服务或低偿服务的方式,来满足医疗养老服务需求。
    “医养融合的模式想要大规模推开,仅仅靠市场,依靠民办机构是做不到的。对于医养融合在我国开展还面临一些问题。如在政策上如何对区域医疗资源应进行统筹规划、鼓励医疗资源融入养老服务、做好养老服务与医疗资源的链接工作;医疗机构如何随政策指引做出适当调整、及时拓展转型,审时度势地为老龄化社会的到来储备资源、经验、模式、技术、人才;养老机构以及投资机构如何在进行养老服务的同时更多地为老年人提供便捷、优先、优惠的医疗服务,并实现与老年病医院、老年护理院以及康复疗养机构等之间的转诊合作。
四、 “医养融合” 模式最新政策动向
    国务院总理李克强2014年3月5日在政府工作报告中重申支持养老发展,养老产业或迎来政策制定高潮。李克强指出,我国要扩大服务消费,支持社会力量兴办各类服务机构,重点发展养老、健康、旅游、文化等服务。
    国土资源部2014年4月17日下发《关于养老服务设施用地指导意见》的通知中“依据《土地利用现状分类》(GB/T21010-2007),规划为公共管理用地、公共服务用地中的医卫慈善用地,可布局和安排养老服务设施用地”《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》国发〔2013〕35号推动医养融合发展。各地要促进医疗卫生资源进入养老机构、社区和居民家庭。卫生管理部门要支持有条件的养老机构设置医疗机构。医疗机构要积极支持和发展养老服务,有条件的二级以上综合医院应当开设老年病科,增加老年病床数量,做好老年慢病防治和康复护理。要探索医疗机构与养老机构合作新模式,医疗机构、社区卫生服务机构应当为老年人建立健康档案,建立社区医院与老年人家庭医疗契约服务关系,开展上门诊视、健康查体、保健咨询等服务,加快推进面向养老机构的远程医疗服务试点。医疗机构应当为老年人就医提供优先优惠服务。
    北京市民政局已于2014年8月19日发出通知,明确“医养融合”的养老模式,明确医养结合目标,积极推动医疗和养老资源结合,规定要求北京市所有养老机构和养老照料中心都要具备医疗条件,构建“医养结合”服务模式。
 明确养老机构开展“医养结合”工作,要在满足入住老年人医疗服务需求基础上,充分利用周边医疗服务资源开展多种形式的医疗合作。
 1.配套设置。采取内设医务室、卫生所(室)等或引入周边医疗机构分支机构等形式,满足老年人医疗服务需求。
 2.独立设置。满足不同类型老年人的多样化医疗服务需求,有条件的养老机构和养老照料中心可采取申请独立设置康复医院、护理院、社区卫生服务中心(站)等医疗机构的形式,为老年人提供多种形式的医疗服务。
    3.协议合作。对周边医疗资源丰富,自身难以独立设置医疗机构的养老机构和养老照料中心,可采取与周边医疗机构签订合作协议的方式,开辟绿色就诊通道,为入住老年人开展医疗服务。
    全国政协双周协商座谈会2014年9月25日下午在京召开,全国政协主席俞正声主持会议并讲话。就积极推进医养结合型养老护理模式建设提出意见和建议。全国政协十分关注医养结合型养老护理模式建设问题。
    民政部部长李立国、国家卫生和计划生育委员会副主任孙志刚介绍了养老服务与医疗卫生服务结合的有关情况。财政部、人力资源和社会保障部的负责同志出席会议,并与委员们互动交流。全国政协副主席杜青林、张庆黎、卢展工、刘晓峰出席座谈会。
    为了协商解决居民养老问题,国务院出台《关于加快发展养老服务业的若干意见》,提出了“积极推进医疗卫生与养老服务相结合”方向。一年多来,医养结合发展取得了一些成绩,但还存在政策保障不足、设施建设滞后、服务能力欠缺、专业人员严重不足等问题。
    委员们建议,解决好医养结合型养老护理模式建设问题,要建立机构,完善机制。政府要制定适合的标准、进行相应的建设,推动医养结合型养老护理模式走上正确发展途径。要建立相关部门联席会议制度,及时协调解决有关问题。要推动医养结合进社区,这是医养结合发展的主要方向。对贫困的失能半失能老人,政府要提供基本的医疗保障服务。在发达地区、欠发达地区搞好试点,使政策更加符合实际。充分发挥市场机制作用,使医保政策适合养老的特点。鼓励医疗机构创办或托管养老护理机构,缓解床位紧张问题。对规模较大的养老机构,鼓励其申请办理内设医疗机构并纳入住院医保管理体系。要落实好财政支持、税收优惠、政府购买、商业保险等政策,鼓励引导社会资本投办养老护理机构、提供养老服务产品。鼓励医护院校开设医养结合型老年护理专业,大力培养老年护理专业人才。

五、 “医养融合”的意义
    医疗养老理念的核心是“医养融合”。“医养融合”的最大优势在于医疗服务的便捷。一般的养老院在老人生病之后无法提供专业的医疗服务和康复治疗,老人如果生病还是需要去专门的医院进行治疗,加重了老人路途周折和痛苦。而在医养融合养老公寓,老人们就无需外出,随时就医,随时治疗。医养结合,既减轻了医院病床压力,又增加了养老公寓入住率,可谓双赢。其优势在于整合养老和医疗两方面的资源,医养融合条件下,养老公寓的老人有病治病,无病疗养,为老人提供持续性的老人照顾服务。它通常由专业护理人员照顾老人的健康生活起居,同时提供康复介护照料和其他老年关怀服务。这种养老模式可以让老年人既不长期占用医院病床,又能满足老人对老年病长期护理的需求。
    在“医养融合”模式下,老人不仅能缓解疾病所带来的地痛苦,而且精神上的追求还能得到满足。这种模式不仅解决了医疗护理问题,还解决了老人及其家属的家庭负担和侍服压力。老人的心理问题也得到了重视,“空巢”老人的问题也能够得到进一步的解决,老人的晚年生活质量在该模式下不仅有所保障,而且还有所提高。
    “医养融合”让老人享受医疗服务和医保政策无缝隙衔接,让养老床位的功能得到极大的提升。医养融合养老公寓依托强大的医疗支撑,将医疗、康复、护理、心理等在医院才能享有的医疗和护理服务纳入日常工作范围。医养融合养老公寓为每位老人建立医疗档案,随时记录老人健康变化;每周进行呼吸、脉搏、血压、血糖、心电图等常规检查;护理人员全部为大专以上学历,持执业证书上岗;对有老年性疾病、特殊病情的老人进行重点监测和康复训练。
    “医养融合”对老人照顾更加体贴入微。把生活照护、基础护理、临床护理有机地结合起来。临床护理与24小时生活照料相结合;临床治疗与康复、保健相结合;心身同医与精神慰籍相结合;营养食谱与四时养生药膳相结合;重点护理对象与24小时巡视、无缝隙护理相结合。
    “医养融合”让生命“走”得更有尊严。开设临终关怀支持病区,收治各类临终病人、肿瘤晚期又难以承受大医院高昂费用的经济困难病人,同时对老年危重患者承担监护、抢救、治疗的责任。
    “医养融合”促进护理行业的职业发展。“医养融合”的建设需要大量具备专业医疗素质的护理人才, “医养融合”模式的提出对于护理人才的专业性要求很高。但我国目前护理人员绝大多数是没有经过护理专业知识培训的农民工或下岗职工。由于服务队伍的整体素质偏低,其专业水平、业务能力、服务质量将无法满足老年人的护理需求。缺乏高素质、专业化的护理员队伍将成为制约医疗机构和养老机构协同发展的共同问题。
     日前,全国人大常委会副委员长陈竺率调研组就推进“医养结合”养老服务模式在重庆、海南、山东、北京调研。陈竺表示,养老服务业在队伍建设、机构建设方面历史欠账太多,需要破除体制机制的障碍,从服务业的发展方面,从惠民生、稳增长的角度出发,打破原来部门的陈旧观念,出台新的政策法律法规,成长出一支新的队伍,迅速造就一支服务业的大军。 
     全国老龄办副主任吴玉韶介绍,我国养老护理人员的需求量大约需要超过1000万名,但是目前全国只有2万多人。从另一个角度来看, “医养融合”的建设,对于整个护理行业的职业发展,具有很大的推动作用。